клиника лечения ожирения, центр лечения ожирения, медикаментозное лечение ожирения у мужчин, центр хирургического лечения рака щитовидной железы

Мы с радостью предоставим вам
всю интересующую вас информацию

*

 

 

*

 

 

Для специалистов
Новости медицины
  • 09-10 июня 2017г., Москва, Международная конференция
    подробнее
  • Кафедра хирургии и онкологии объявляется прием в бюджетную ординатуру и аспирантуру!
    подробнее
  • Обеспечение последовательного похудания после уменьшающей резекции желудка
    подробнее
  • Отдаленные результаты снижения веса после бариатрических операций
    подробнее
  • Предоперационные факторы и снижение веса после гастрошунтирования
    подробнее
Наш центр занимается хирургическим лечением:

Лапароскопически-ассистированное наложение холецистоэнтероанастомоза

Показания

  • Нерезектабельные опухоли периампулярной зоны,
  • осложненные механической желтухой,
  • продолженная стриктура терминального отдела холедоха при хроническом панкреатите.

Техника выполнения

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом с искусственной вентиляцией легких.

Положение больного на спине, положение оперирующего хирурга изменяется в зависимости от этапа операции. Во время лапароскопического этапа оперирующий хирург располагается слева от больного, во время этапа лапаротомного - справа.

После наложения пневмоперитонеума до 10 мм рт ст через иглу Вериша в параумбиликальной области устанавливается 10 мм троакар и вводится лапароскоп. Для ревизии используется лапароскоп с 30 градусной оптикой, который дает наилучший обзор брюшной полости. Для манипуляций дополнительно вводится 10 мм троакар в левой мезогастральной области.

После визуальной оценки брюшной полости необходимо выполнение интракорпорального ультразвукового исследования. Первоначально исследуется печень, затем печеночнодуоденальную связка, после чего поджелудочная железа.

Исследование печени проводится последовательно сканируя с 1 по 8 сегменты. При исследовании оценивается однородность печеночной паренхимы, наличие расширенных сосудов и протоков, а также наличие очаговых изменений.

При сканировании печеночнодуоденальной связки проводится исследование печеночной артерии, воротной вены и гепатикохоледоха.

Наиболее важным является исследование поджелудочной железы, особенно ее головки. Во время исследования оцениваются размеры головки железы, ее однородность наличие очаговых образований. Оценивается состояние воротной, селезеночной и верхне-брыжеечной вен, наличие сужений их просвета, однородность содержимого, наличие пристеночных тромбов.

После ревизии брюшной полости, при установлении невозможности радикальной операции приступали к наложению билиодигестивного анастомоза. Наиболее простым у этой тяжелой категории больных является холецистоэнтеро анастомоз, который обычно дополняется межкишечным соустьем по Брауну.

Методика операции

Больному придавалось положение Тренделенбурга, после этого в левый троакар вводился зажим Бебкокка. Большой сальник отводили кверху, находили дуоденоеюнальный переход. Затем отступя от него на 40 - 50 см кишку захватывали зажимом и подводили к дну желчного пузыря. При этом кишка должна быть расположена без натяжения, если натяжение все-таки есть, топодводят следующую петлю кишки. После этого удаляется пневмоперитонеум, извлекается лапароскоп. Больного возвращали в горизонтальное положение. В проекции дна желчного пузыря выполняли поперечный разрез длиной 4-5 см. В рану с помощью зажима Бебкокка выводилась петля кишки, ее брали на держалку, а зажим снимали. После этого зажим и троакар в левом подреберье удаляли.

Если планируется наложение межкишечного анастомоза, то удобнее его выполнять в первую очередь. Для этого отступя от держалки на 15-20 см накладывали анастомоз однорядным непрерывным швом полисорбом или биосином 4\0. После завершения анастомоза он погружается в брюшную полость.

После этого в рану выводится дно увеличенного желчного пузыря, производится его пункция. После эвакуации желчи рассекается стенка пузыря в области дна на протяжении 2- 2,5 см до слизистой. На таком же протяжении рассекается стенка кишки по противобрыжеечному краю в области наложенной держалки. После этого накладывается холецистоэнтероанастомоз однорядным непрерывным швом полисорбом или биосином 4\0.

Дренирование брюшной полости выполнять не нужно. Рана ушивается послойно непрерывным швом полисорбом или биосином 0 - 1. На кожу накладывается непрерывный внутрикожный шов полисорбом или биосином 3\0.

В случае если ранее была наложена холецистостома, то после ревизии брюшной полости и УЗИ проводилось иссечение холецистостомы и наложение анастомозов проводится через этот доступ. Техника операции не отличается от описанной ранее, однако после холецистостомии кожу лапаротомного разреза лучше не ушивать, а наложить первично-отсроченные швы. В подкожную клетчатку помещается тампон с каким-либо антисептиком. Рана закрывается на 3-4 сутки, после появления грануляций.



 

невидимое бандажирование желудка
Обратите внимание
Акции клиники



невидимая холецистэктомия
Все виды эндоскопических операций
 
  Создание сайтов Медафарм Студио
Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100 Яндекс цитирования